东莞农医保最新政策已调整为《东莞市医疗保障办法》，并于2024年1月1日正式实施。该政策以“调结构、稳费率、优待遇、保衔接”为原则，居民医保参保人不受影响，职工医保调整为三重保障。大部分人员缴费不变，企业总体缴费负担不增加，仅少部分参加住院补充险的企业因阶段性降费到期，缴费略有增加。政策还优化了待遇保障，提高了支付比例和年度最高支付限额，降低了大病保险起付标准。

本文目录导读：

1. 政策背景与改革目标
2. 政策影响与意义

东莞农医保最新政策：全面优化与保障升级

随着国家医疗保障体系的不断完善和深化，东莞市作为广东省的重要城市，积极响应国家和省的医保政策要求，对现有的医疗保障制度进行了全面优化和升级，2024年1月1日，新修订的《东莞市医疗保障办法》（以下简称“新《办法》”）正式实施，标志着东莞市在医疗保障领域迈出了重要的一步，本文将详细解读东莞农医保最新政策，探讨其对广大参保群众的影响和意义。

政策背景与改革目标

近年来，我国已初步建立了覆盖全民的基本医疗保险体系，在保障人民身心健康、提升生活质量等方面发挥了重要作用，由于缺乏体系化的待遇清单制度，政府医保的保障边界不明晰，不同地区、不同群体的制度及待遇差异依然存在，制度碎片化一定程度上影响了政府医保的可持续、高质量发展。

为贯彻落实国家和省医疗保障待遇清单制度，建立健全东莞市医疗保障体系，东莞市对现行的多层次医保制度进行了调整，2021年，国家医疗保障待遇清单制度出台，明确了政府医保的权责边界以及制度框架；2022年，广东省在此基础上出台了医疗保障待遇清单制度，确立了基本医保（含单建统筹职工医保、统账结合职工医保及居民医保）、补充医保（含大病保险）、医疗救助的三重医保制度。

东莞市现行的《东莞市社会医疗保险办法》有效期届满之际，为确保参保人医保权益不受影响，需要重新出台新的政策文件以适应和衔接国家和省的医保政策变化，结合东莞市经济社会发展以及人民群众对高质量、多元化的医保服务需求，医保政策需要不断完善与优化，新《办法》的出台既是贯彻落实上级政策要求的需要，也是满足人民群众对高质量医保服务的现实需求。

新《办法》以“调结构、稳费率、优待遇、保衔接”为原则，对医疗保障制度框架、参保缴费、待遇标准、政策衔接等进行了全面梳理和调整。

1、调结构：

- 居民医保制度框架保持不变，继续为居民提供基本医疗保障。

- 职工医保制度框架调整为三重保障，即基本险（含单建统筹职工医保和统账结合职工医保）、补充医疗保险（含大病保险和职工大额补助）和医疗救助。

2、稳费率：

- 大部分人员缴费不变，全市总体企业缴费负担不增加。

- 仅少部分参加住院补充的企业因为阶段性降费到期，缴费略有增加。

- 具体来看，单建统筹职工医保费率为2.8%（其中单位2.3%，个人0.5%），统账结合职工医保（有个账）费率为7.0%（其中单位5%，个人2%），统账结合职工医保（无个账）费率为5.0%（其中单位4.5%，个人0.5%），大额补助费率为0.5%（由单位承担）。

3、优待遇：

- 大病保险的起付金额降低至1.2万元（统账结合职工医保为6000元），支付比例提高10个百分点。

- 简化住院支付费用段，支付比例分段从三段简化为两段，原高于16万元费用段医保支付比例提高了10个百分点。

- 适度提高基本医疗保险年度最高支付限额，形成动态调整机制，2024年度最高限额较2023年度上调28.98万元。

4、保衔接：

- 险种衔接是此次改革的一大目标，根据参保人原来的险种类型，分三种情况进行衔接：

- 原本只参加基本险的参保人，直接衔接到“单建统筹职工医保”，改革前后缴费基数、费率维持不变。

- 原本参加了“基本险+住院补充险+个人账户”的参保人，衔接到“统账结合职工医保和职工大额补助”，总体缴费费率下降1.8个百分点。

- 原本参加“基本险+住院补充险”的参保人，衔接到“统账结合职工医保（不建个账）和职工大额补助”，由于原有住院补充险阶段性减负政策到期，恢复至政策费率，参保人实际缴费较改革前有所增加，但在支付比例、住院起付线等方面进行待遇提升。

政策影响与意义

新《办法》的实施对广大参保群众和东莞市的经济社会发展具有重要意义。

1、提升医保待遇：通过优化待遇支付政策，降低大病保险起付标准，提高支付比例和年度最高支付限额，进一步提升了参保群众的医疗保障水平。

2、减轻企业负担：在坚持整体平稳过渡、尽量不增加企业负担的原则下进行改革，大部分企业缴费不变，仅少部分企业因阶段性降费到期缴费略有增加，总体上不会对企业造成大的影响。

3、促进医保制度可持续发展：通过调整制度框架、优化待遇支付政策等措施，进一步完善了东莞市医疗保障体系，为医保制度的可持续发展奠定了坚实基础。

4、满足多元化需求：结合东莞市经济社会发展以及人民群众对高质量、多元化的医保服务需求，新《办法》的出台为参保群众提供了更加全面、优质的医疗保障服务。

新修订的《东莞市医疗保障办法》是东莞市在医疗保障领域的一次重要改革，旨在进一步提升参保群众的医疗保障水平，减轻企业负担，促进医保制度的可持续发展，随着政策的深入实施，相信东莞市将为广大参保群众提供更加全面、优质的医疗保障服务，为城市的高质量发展提供有力支撑。